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律師信息
  • 姓名 : 李曉東
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痔瘡手術腸梗阻肛門狹窄醫療事故
作者:李曉東來源:找法網日期:2019年07月27日

痔瘡手術腸梗阻肛門狹窄醫療事故

朱XX向本院提出訴訟請求:判令被告賠償原告損失人民幣391744.93元(原訴請標的額319558.33元,后變更增加為391744.93元),并承擔本案訴訟費、鑒定費。事實及理由:2016年4月25日,被告對原告行混合痔切除+內痔消痔靈注射治療術,4月28日被告對原告再次行殘余痔切除術,5月1日原告出院。出院后原告肛門疼痛劇烈并伴大便出血,于2016年5月3日再次入住被告處治療,于5月9日出院。5月11日原告在家休養時發生直腸內膜脫落,遂租車到被告處,被告對原告脫落直腸切除后即要求原告回家休養。原告術后出現腹痛腹瀉直至排便困難加劇到排氣排便不能,腹部脹痛劇烈并伴惡心、嘔吐,先后于2016年5月13日入住XX市人民醫院治療,5月23日出院;2016年8月27日再次入住XX市人民醫院,8月28日轉入皖南醫學院弋磯山醫院治療,9月9日出院;9月15日再次入住皖南醫學院弋磯山醫院治療,行結腸造口術,于10月7日出院,2017年4月10日在皖南醫學院弋磯山醫院行造瘺回納術+狹窄腸管切除術,于5月6日出院。原被告醫療損害責任糾紛一案,原告與2016年11月4日提起訴訟,經貴院委托南京醫科大學司法鑒定所鑒定,被告對原告實施的診療行為存在過失,該過失與原告的損害結果存在因果關系,參與度為56%-95%。后原告撤回起訴?,F原告經濟損失已確定,合計金額319558.33元[1、醫療費55150.23元;2、護理費18300元(150天×22元/天);3、營養費6300元(210天×30元/天);4、住院伙食補助費2700元(90天×30元/天);5、誤工費79500元(530天×150元/天);6、交通住宿費5000元;7、傷殘鑒定、醫療責任鑒定費13351.9元;8、殘疾賠償金122455.2元(29156元/年×20年×21%);9、精神損害撫慰金16800元(80000元×21%);注:后因賠償標準發生改變,原告變更增加訴請標的額為391744.93元]。為維護自身合法權益,提起訴訟,要求判如所請。

XXXX醫院辨稱,一、原告后期的結腸造瘺、回納手術及確認的腸梗阻部位,與被告醫院的混合痔手術部位不是重疊部位;二、原告腸梗阻的梗阻點在直腸上部,上級醫院多次的攝片檢查報告都未提示梗阻部位存在手術性因素原因,反而提示有腸壁增厚等感染性因素的可能。雖然直腸狹窄可以由手術因素導致,但原告長達十年的排便不暢,屬于體質的特異,不排除感染等其他因素導致直腸狹窄的可能;三、鑒定意見也明確論述肛門狹窄是痔切除手術常見的并發癥,但不是直腸狹窄。原告現兩者都有,而且后期主要就診的病癥是直腸狹窄所造成的腸梗阻;四、上級醫院進行腹腔探查手術及CR檢查都沒有記載說梗阻點有手術后跡象,可以排除直腸阻梗是因為被告醫院的前期痔瘡手術造成;五、原告沒有足夠證據證明其急性腸梗阻、后續結腸造瘺、造瘺回納手術與被告的醫療行為直接相關。綜上,請求人民法院依法公正判決。

原、被告均向本院提舉了證據,本院組織雙方當事人進行了證據交換及質證。對當事人均無異議的原告提舉的證據1、2,本院認為真實合法且與本案爭議相關聯,予以確認并在卷佐證。

對有爭議的證據,本院認定如下:原告舉證3,關于其中醫療費發票,對其中26份在XXXX醫院、XX市中醫院、XX市人民醫院、皖南醫學院弋磯山醫院的醫療費發票予以認定。對2016年6月1日蓋具“青島基源生物科技有限公司”公章的購買A態基源膠囊的收費票據,因無醫囑印證,無法判明是否屬于治療必須用品,不予認定。對2016年9月10日、2016年10月7日2份醫療費發票,因與XX市農合新型合作醫療住院補償結算單相重合,屬于重復計算,不予認定。2016年9月9日醫療費發票1份,系記賬聯且無加蓋公章,不予認定。本院認定的26份醫療費票據統計金額超過原告主張醫療費金額55150.23元,對其主張數額予以認定,其余超出部分金額視為放棄。關于皖醫司法鑒定中心的司法鑒定意見書,結合被告舉證1安徽公正司法鑒定所鑒定意見書,對原告兩處傷殘(九級一處、十級一處)予以認定。對三期,采信被告申請重新鑒定所作出的結果,誤工期180日、護理期90日、營養期120日。關于南京醫科大學司法鑒定所司法鑒定意見書,經查明被告對原告的治療過程為:根據原告的病史、癥狀、體征,入院診斷原告“混合痔”,于2016年4月26日15:30對原告行混合痔切除(外剝內扎術)+內痔消痔靈注射治療,術后第二天即4月28日“因結扎處痔核粘膜水腫,內有小血栓,被告醫生予以血栓清除,局部換藥處理”;2016年5月1日出院;2016年5月11日,原告第二次在被告處住院出院后的5月11日,原告的“結扎的痔核粘膜壞死接近脫落,其組織僅極少許粘在肛門粘膜上,被告醫生在門診予以剪去”。至此被告的全部治療過程結束。雖然原告在被告處第一次住院手術前,經被告檢查無“腸梗阻、肛門狹窄”情形存在,但被告2016年4月28日及2016年5月11日對原告行兩次手術均無記錄,被告無證據排除原告腸梗阻、肛門狹窄與其痔手術治療有關,且無資料顯示被告在其后兩次手術中已盡到謹慎注意義務、手術操作符合臨床常規。故對南京醫科大學司法鑒定所的司法鑒定意見中認定被告存在醫療過失,該過失與其后出現腸梗阻、肛門狹窄之間存在因果關系一節予以認定。關于過失參與度,從鑒定分析說明看,原告的現肛門狹窄與被告行痔手術之間無法排除關聯,對被告后兩次手術無記錄,以“現有資料不能證明”為由認定被告未盡到謹慎注意義務和手術操作符合臨床常規,該結論的得出有一定的“推定”成分,為尊重科學實際和推動醫學發展,更好的保護醫療技術領域的不斷探索。本院在司法鑒定提供的醫療過失參與度數值范圍內,取75%作為醫療過失參與度計算標準。原告舉證4、5,XX市明福線纜有限公司與原告之間協議、基本養老保險繳納憑證及當地村委會2017年11月29日證明,僅能證明2015年1月以前原告曾經短期發生的就業狀況,與本案爭議不具有關聯性,不予認定。安徽泰達汽車零部件有限公司與原告之間勞動合同,試用期限超過本合同起止期限,且無其他證據印證,無法判明其真實性。XX市弘嘉金屬表面處理有限公司工資單僅反映姓名為“朱XX”的工人一個月工資組成情況。2份證人證言及戶口簿、學生證復印件僅能證明原告夫婦、被撫養人登記居住地及租住房屋所在地并非城鎮,該組證據本院綜合認證意見為不能達到原告欲證明按城鎮居民計算賠償的證明目的,不予采信。

本院經審理認定事實如下:2016年4月25日,原告朱XX”肛門腫塊伴疼痛10年,加重3天”,入住被告XXXX醫院治療。2016年4月26日被告為原告在局麻下行混合痔切除+內痔消痔靈注射治療術。4月28日原告因“結扎處痔核粘膜水腫、內有小血栓,”,被告予以血栓清除、局部換藥處理,該節病程處理被告無記錄。2016年5月1日原告出院;出院后原告因“混合痔切除術后1周,肛門疼痛伴大便出血1天”,于2016年5月3日再次入住被告處治療,于5月9日出院;2016年5月11日原告在家休養時發生直腸內膜脫落,遂租車到被告處,被告醫生經檢查認為“結扎的痔核粘膜壞死接近脫落,其組織僅極少許粘在肛門粘膜上”,在門診予以剪去,無病歷記載;原告因腹痛腹瀉4-5天,于2016年5月13日入住XX市人民醫院治療,5月23日出院,出院診斷為××、痔瘡術后;2016年8月27日原告再次入住XX市人民醫院,2016年8月28日出院,診斷為腸梗阻;同日轉入皖南醫學院弋磯山醫院治療,2016年9月9日出院,出院診斷為急性腸梗阻、直腸狹窄;2016年9月15日原告因“腹脹伴肛門停止排氣、排便三天”二次入住皖南醫學院弋磯山醫院治療,行乙狀結腸造口術,于10月7日出院,出院診斷急性腸梗阻、肛門狹窄、混合痔切除術后;2017年4月10日,原告因“乙狀結腸造口術后6月余,行造口還納”再次入住皖南醫學院弋磯山醫院,行乙狀結腸造瘺回納術+狹窄腸管切除術,于5月6日出院。

原、被告醫療損害責任糾紛一案,原告于2016年11月4日提起訴訟,訴訟的被告包括XXXX醫院及XX市人民醫院。經本院委托南京醫科大學司法鑒定所進行鑒定,鑒定意見為:

1、根據現有資料,XXXX醫院對朱XX“混合痔”的診斷合理,行混合痔切除(外剝內扎術)+內痔消痔靈注射治療,術式選擇可行?,F有資料不能證明XXXX醫院在混合痔手術或其他兩次手術盡到謹慎注意義務,手術操作符合臨床常規,存在醫療過失;該過失與其后出現腸梗肛門狹窄之間存在主要因果關系,醫療過失參與度為56%-95%。

2、XX市人民醫院對朱XX的兩次診療行為未違反臨床常規之處。案件審理期間,2017年11月2日,原告委托安徽皖醫司法鑒定中心鑒定,評定其傷殘一處九級、一處十級,誤工期180日、護理期60日、營養期120日。2017年12月29日,因被告需要申請重新鑒定及審理期限限定,原告申請撤訴。

2018年2月,原告再次提起訴訟,經被告申請本院依法委托安徽公正司法鑒定所進行重新鑒定,鑒定意見為:1、被鑒定人朱XX因直腸狹窄行狹窄腸管部分切除術后構成九級傷殘;其急性腸梗阻、直腸狹窄行乙狀結腸造口術、乙狀結腸造瘺回納術評定為十級傷殘。2、被鑒定人朱XX的誤工期180日、護理期90日、營養期120日。原告前兩次鑒定費用13351.9元由原告墊付;重新鑒定費用2000元由被告墊付。原告治療過程中,向被告借款20000元用于治療,被告要求在本案中一并處理,原告并無異議。

原告朱XX因醫療損害造成的經濟損失為:

1、醫療費55150.23元;

2、護理費10936.8元(鑒定期限90日,按當地審理人身損害案件護理費采用標準121.52元/日計算);

3、營養費2160元(鑒定期限120日,按當地審理人身損害案件營養費賠償采用標準18元/日計算);

4、住院伙食補助費1494元(以實際住院天數83日,按當地審理人身損害案件住院伙食補助費賠償采用標準18元/日計算);

5、誤工費16896.6元(鑒定期限180日,按安徽省公布的農村居民誤工平均工資93.87元/日予以計算);

6、交通住宿費4000元(根據原告住院時間、地點及三次鑒定需要酌定);

7、鑒定費及費用13351.9元(根據原告兩次鑒定自行墊付的費用發票認定);

8、殘疾賠償金80814.72元[殘疾賠償金按2018年度農村居民傷殘賠償標準12578元/年以20年計算,乘以傷殘等級計算賠償系數21%。被撫養人生活費27987.12元:父11106元/年×12年×21%÷3人=9329.04元;母11106元/年×12年×21%÷3人=9329.04元;子11106元/年×8年×21%÷2人=9329.04元;];

9、精神損害撫慰金11000元(根據侵權人的過錯程度、侵權行為所造成的后果、受訴法院所在地平均生活水平等綜合因素酌定);

以上合計人民幣195804.25元。

本院認為,公民的生命健康權利受法律保護?;颊咴谠\療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任。根據南京醫科大學司法鑒定所司法鑒定,被告根據原告的病史、癥狀、體征,診斷原告“混合痔”,并對其行混合痔切除(外剝內扎術)+內痔消痔靈注射治療,術式選擇可行。原告在被告處第一次住院手術前,雖然被告檢查無“腸梗阻、肛門狹窄”情形存在,但其2016年4月28日及2016年5月11日對原告行兩次“手術”均無記錄,被告無證據證明并排除原告腸梗阻、肛門狹窄與其痔手術治療有關,且無資料顯示被告在混合痔手術或其后兩次手術中已盡到謹慎注意義務、手術操作符合臨床常規。南京醫科大學司法鑒定所的司法鑒定意見中認定被告存在醫療過失,該過失與其后出現腸梗阻、肛門狹窄之間存在因果關系一節,本院依法予以認定。關于過失參與度,從鑒定分析說明看,原告的現肛門狹窄與被告行痔手術之間無法排除關聯,對被告后兩次手術無記錄,南京醫科大學司法鑒定所以“現有資料不能證明”為由認定被告未盡到謹慎注意義務和手術操作符合臨床常規,該結論的得出具有一定的“推定”成分,為尊重客觀實際和推動醫學發展,更好的保護醫療技術領域不斷探索的診療行為。本院對被告診療行為的醫療過失參與度范圍值,采信75%作為醫療過失參與度予以計算賠償,即原告的全部經濟損失由被告XXXX醫院賠償75%。

關于原告朱XX主張的分項損失:一、醫療費、營養費、住院伙食補助費、護理費、鑒定費根據本院認定的證據及原告實際住院天數依法據實計算;二、交通住宿費,原告因治療需要在XX、蕪湖住院治療7次共計83天,赴外地鑒定3次,本院根據案情實際需要酌定費用4000元;三、誤工費、殘疾賠償金,原告朱XX提供的證據不能構成完整的證據鎖鏈,證明其在城鎮連續居住滿一年以上或在城鎮從業連續滿一年以上,其要求按照城鎮居民標準計算誤工費、殘疾賠償金,因缺乏有力證據支持,本院不予采信。本案中依據農村居民標準依法計算其誤工費和殘疾賠償金;四、精神損害撫慰金,原告因在被告診療過程中遭受傷殘,且構成九級、十級傷殘各一處,給原告身心及精神健康均造成一定的傷害,依法應當獲得相應精神損害賠償。綜合侵權人的過錯程度、侵權行為所造成的后果、侵權人的獲利情況、受訴法院所在地平均生活水平等因素,本院酌定精神損害撫慰金數額為11000元。原告朱XX超出本院認定的其他請求無事實和法律依據,本院不予支持。原告治療過程中向被告借取的現金20000元,被告要求從賠償總額中予以減扣,原告并無異議,且不違反法律規定。為減少當事人訴累,本案判決時一并處理。被告XXXX醫院應賠償原告朱XX各項經濟損失人民幣195804.25元的75%,即人民幣146853.19元,減去被告已支付的20000元,被告XXXX醫院尚應賠償原告朱XX各項經濟損失人民幣126853.19元。

綜上,依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條,第二十二條,第五十四條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款,《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條的規定,判決如下:

一、被告XXXX醫院于本判決生效后三十日內賠償原告朱XX各項經濟損失人民幣126853.19元;

二、駁回原告朱XX的其他訴訟請求。


痔瘡手術腸梗阻肛門狹窄醫療事故


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